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科室介绍

生殖医学科

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科室介绍生殖医学科是澳门新莆京妇产科近年来特色专科之一,集医疗、教学、科研于一体的三级学科。20135月成立,现有医务人员17名,其中主任医师1名,主治医师5名,副主任护师1名,主管护师3名,住院医师1名,护师7名。设有独立的不孕不育门诊及计划生育门诊,年门诊量约2万余人。目前固定床位32张。主要诊治病种1、输卵管性不孕症,如输卵管不通、输卵管周围粘连、输卵管积水等。2、子宫性不孕症,如子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫纵隔 3、 生殖内分泌疾病:如多囊卵巢综合症、黄体功能不全引起的排卵障碍性不孕症 4、盆腔因素,如盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连、子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿。5、胚胎停发及复发性流产6、二胎生育力评估 8、优生优育 9、早期人工流产10、取环及放环术 11、输卵管吻合 12、计划生育疑难杂症。开展显微外科与腹腔镜结合技术,重点从事腔镜下保留和恢复女性生育功能的精细手术。目的为最大限度地保留女性子宫、卵巢及输卵管,改善、恢复自然生育的能力。目前已形成比较完整的不孕症手术治疗的学科体系。年平均宫腹腔镜手术600余台,宫腔镜500余台。

 


科室特色

生殖医学科特色诊疗项目: 1、 生殖医学科特色技术宫腹腔镜联合手术: (1)宫腹腔镜联合治疗不孕不育。 女性不孕症是多种病因导致的生育障碍。其中盆腔因素占35%,具体病因包括盆腔炎症(淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌和沙眼衣原体等感染)及盆腔手术后粘连导致的输卵管梗阻、周围粘连、积水和功能受损等。对输卵管梗阻、输卵管通而不畅、输卵管积水、盆腔粘连、盆腔子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫纵隔、粘膜下子宫肌瘤等,采用宫腹腔镜联合手术可达到诊断治疗一体,术中直视下分离粘连、切除病灶、疏通输卵管、剜除子宫肌瘤、清除宫腔病变、去除不孕症的原因,同时术中使用大量的生理盐水冲洗,可去除盆腔局部对精子、卵子及受精卵有毒性作用的免疫因素及自由基等,有助于生育。避免开腹手术进一步加重盆腔粘连而致不孕,较试管婴儿费用低,且可再次自然受孕。手术创伤小,住院时间短,恢复快,增加患者术后妊娠率。2018年开展310例,术后妊娠率52%;2019年341例,目前已怀孕170例。 (2)腹腔镜下输卵管吻合术。 对宫外孕、输卵管结扎行腹腔镜输卵管吻合,创伤小、出血少、瘢痕轻,避免牵拉或拉钩引起的组织损伤,无须纱布进入腹腔,粘连轻,手术视野广,且具有放大作用,可探查整个盆腹腔。术后输卵管通畅率及妊娠率与开腹输卵管吻合术相同, 恢复快,住院时间短,术后1月即可试孕,为宫外孕患者最大程度的保证患侧输卵管的通畅度,保证患者较高的自然受孕率。2019年15例,目前怀孕10例。 (3)子宫弥漫性病变保留子宫手术(改良PUSH术) 对弥漫性子宫腺肌症、多发性子宫肌瘤要求保留子宫,尤其有生育要求者。我科借鉴日本学者的术式,保存宫角浆肌层、宫颈管粘膜和子宫内膜的完整性,维持重建子宫壁的强度,最大限度保留了子宫输卵管,恢复生育力。 2、宫腔镜检查及电切 宫腔镜是目前较为先进的微创技术,已成为诊断宫腔内病变的金标准,对有指征的患者做宫腔镜检查,可使传统方法检出的子宫内异常率从28.9%提高到70%。2019年我科宫腔镜检查及手术840台,我科主要用于以下几个方面: (1)不孕症:不孕症病因复杂,良好的宫内环境是受孕的基本条件。宫腔镜可以清晰、准确地观察宫颈管、宫腔形态、内膜厚薄和输卵管开口等情况,从而发现影响受孕的子宫内因素,并可明确病变的部位、性质、大小及界限;还可在宫腔镜直视下,通过手术矫治影响孕卵着床的宫内病变,如分离宫腔粘连,切除子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤、子宫纵隔以及行宫腔镜下输卵管插管通液术,为受孕提供了良好的条件。 (2)异常子宫出血:是常见的妇科疾病,B超检查或盲目刮宫常常误诊或漏诊。宫腔镜检查不仅能确定病灶的部位、大小、外观和范围,对病灶表面的组织结构进行细致的观察,且能对可疑病变直视下活检,大大提高了确诊率。 (3)习惯性流产:原因明确的复发性流产中,子宫解剖学因素占首位(20.2%),包括子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫中隔、先天性异常等。宫腔镜不仅可以在镜下确诊还可以在镜下电切治疗,不需开刀、无切口,提高了诊断治疗率。我科自2016年至今,开展此类手术约500多例,成功保胎300多例。 (4)试管婴儿术前:试管婴儿费用较高,提高妊娠率是关键。试管婴儿前常规行宫腔镜检查,发现和治疗宫腔内存在的隐匿性微小病变,可改善移植后的着床率,提高试管婴儿的成功率。 (5)子宫瘢痕妊娠、胎盘粘连、植入:子宫瘢痕妊娠是一种病情凶险的疾病,直接刮宫可引起大出血、危及生命;胎盘粘连、植入盲目刮宫易损伤子宫内膜且不易清除。宫腔镜直视下刮宫术可显示妊娠组织的部位和大小,进行定位电切及电凝止血,有效预防盲目刮宫可能导致风险。 (6)子宫瘢痕憩室:子宫憩室导致阴道出血淋漓不净。宫腔镜能确诊憩室的位置、大小、深度及窦道的方向,并可同时进行憩室电切。该手术时间短,创伤小,恢复快。我科36例子宫憩室患者均顺利完成手术,症状已明显好转,其中2例已足月分娩。 3、复发性流产和精准保胎 反复自然流产及胚胎停育患者日益增加,主要病因为遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态等。生殖科经过多年临床实践总结出一套完善的复发性流产诊治程序。特色诊治项目如下(所有检查治疗在门诊均可完成)。 1、宫腔镜检查及手术治疗:临床上原因明确的复发性流产中,子宫解剖学因素占首位(20.2%)。常见:子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫中隔、先天性畸形等。宫腔镜可镜下确诊,还可电切治疗,无需开刀,创伤小、恢复快,检查、诊断、治疗可同步进行,经济、便捷降低费用。宫腔镜检查时取少量子宫内膜行免疫组化检查。(1)CD38、CD138阳性提示慢性子宫内膜炎,给予抗菌药物治疗三个周期。(2)CD3、CD4阳性提示子宫内膜免疫反应,给予免疫治疗。自2018年我科扩大检查范围,不明原因不孕者、多次生化妊娠者、试管婴儿多次移植失败者进行宫腔镜检查+免疫组织检查,阳性率可达68%,经过我们的规范治疗,治愈率达92%。 2、MTHER C677T及同型半胱氨酸检查:同型半胱氨酸及MTHER C677T与胎儿畸形及胚胎停育有关,针对其突变型TT、CT型,补充不同剂量叶酸及VitB12治疗,成功保胎率达85%。3、血栓前状态及免疫方面:目前血栓前状态在自然流产的病因中备受关注。妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变,易形成局部微血栓,最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。常用指标包括凝血相关检查、抗心磷脂抗体、抗核抗体、封闭抗体等。根据异常结果精准治疗。 生殖科通过以上诊疗方法使越来越多的患者找到复发性流产的病因,针对病因精准治疗,综合妊娠成功率83%以上。

诊疗范围