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咳喘成谜,“镜”是“硬骨头”——澳门新莆京成功救治支气管异物患儿

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近日,澳门新莆京成功为两名支气管异物患儿实施支气管镜下深部支气管异物取出术,标志着医院儿科支气管镜技术的治疗水平又达到一个新高度。

患儿1,系一名2岁幼儿,以反复咳喘2个多月来儿科门诊就诊。刘茂花副主任医师接诊后经过仔细询问病史、详细的体格检查,完善胸部CT检查提示支气管内异物,急收入院。患儿入院后,刘成军主任组织由耳鼻喉科铁新亭主任、麻醉科王克胜副主任等参加的多学科会诊,同意由小儿内一病区实施电子支气管镜下深部支气管异物取出术。术前讨论制定了不同的手术预案,并成立了救治小组,随后该患儿由麻醉科给予静脉复合麻醉,于达主治医师行电子支气管镜异物取出术,发现异物为数粒花生米。手术过程顺利,现该患儿已痊愈出院。

患儿2,系4岁儿童,因反复咳嗽伴喘憋半年来儿科门诊就诊。接诊医师行胸部CT检查提示支气管内异物,遂收入院。患儿入院后,科室进行了认真讨论,完善相关检查,制定治疗方案,及时与家长进行沟通,决定在电子支气管镜下取出异物。考虑到家长不能提供异物吸入史及可能吸入的物质,且患儿胸部CT判断异物形状不规则,异物卡于气道时间长,可能存在与周围组织粘连及肉芽增生的情况,导致异物钳取失败或引起周围组织出血,还有可能因异物体积大,在钳取过程中异物位置发生移动,阻塞气道,引起患儿窒息,麻醉风险极高,手术难度极大。在麻醉科协助下,给予静脉复合麻醉,行电子支气管镜异物取出术。进境后发现由于异物时间长,炎性浸润,气管内粘性分泌物明显增多,左主远端上下叶开口见支气管异物嵌顿,嵌顿处见较大肉芽组织增生。患儿年龄小,左肺段支气管空间本身狭小,加之肉芽增生,更是增加了治疗难度。异物钳夹后质地硬,形状不规则,于达医师不断调整进境角度与内镜护士娴熟配合,通过支气管镜的2mm孔道反复调整、旋转到合适的钳夹角度才取出异物,发现竟然是两端尖锐的“鸡骨头”。若是没能发现,锋利的骨头可能会划破支气管或者血管,危及患儿性命。

澳门新莆京儿科一病区支气管镜技术开展一年多来,已成功为各种肺不张、肺实变等患儿实施支气管镜下灌洗术及经支气管镜内生塑型性栓子取出术100余例。今年又在已有奥林巴斯内镜基础上,引进外径2.8mm、4.0mm的电子支气管镜系统(可移动),可满足任何年龄段(包括新生儿)治疗和诊断,并兼顾可移动性,可满足儿科PICU、NICU以及相关科室会诊病人的床旁检查治疗,亦可前往手术室行按四级手术管理的儿科支气管镜检查及治疗。儿童患者电子支气管镜操作安全、术后恢复快、费用低、耗时短、痛苦小、柔软可弯曲,可到达硬镜不能到达部位,可通过冲洗、清除肉芽、取异物等手段提高治疗效果。